HAIAs医保支付监管智能体
HAIAs医保支付监管智能体面向医保支付方式改革与精细化监管需求,以DRG分组智能审核为核心,融合医保支付规则、临床诊疗知识与历史病历经验,构建智能化、可解释、可追溯的医保审核能力体系。产品可对患者诊断、手术操作、检验检查、费用明细及相关病历资料进行综合理解与关联分析,自动识别医保支付过程中的异常风险点,并输出问题原因与依据说明,服务医保机构审核监管与医疗机构院内自查等场景。

主要功能
DRG 分组智能审核
- 聚焦分组合理性校验
- 提升入组审核效率
诊断编码智能校验
- 识别编码偏差问题
- 提升编码审核准确性
收费合规一致性审核
- 核查诊疗收费匹配关系
- 发现费用结算异常风险
疑点问题依据生成
- 自动生成原因与依据说明
- 提升审核透明度与可追溯性
核心优势
高审核准确率
严格遵循医学逻辑与审核规则,提升结果准确性与稳定性
高审核效率
快速完成信息提取与规则比对,显著缩短单病例审核耗时
审核结果可解释
输出问题原因与判定依据,增强审核透明度与复核支撑能力
多源数据综合分析
关联诊断、病历、检验检查与费用信息,提升问题发现能力
院内外双场景适配
同时支撑医保机构监管审核与医疗机构院内自查
辽公网安备 21011202000133号

