HAIAs医保支付监管智能体面向医保支付方式改革与精细化监管需求,以DRG分组智能审核为核心,融合医保支付规则、临床诊疗知识与历史病历经验,构建智能化、可解释、可追溯的医保审核能力体系。产品可对患者诊断、手术操作、检验检查、费用明细及相关病历资料进行综合理解与关联分析,自动识别医保支付过程中的异常风险点,并输出问题原因与依据说明,服务医保机构审核监管与医疗机构院内自查等场景。

  • 聚焦分组合理性校验
  • 提升入组审核效率
  • 识别编码偏差问题
  • 提升编码审核准确性
  • 核查诊疗收费匹配关系
  • 发现费用结算异常风险
  • 自动生成原因与依据说明
  • 提升审核透明度与可追溯性

核心优势

高审核准确率

严格遵循医学逻辑与审核规则,提升结果准确性与稳定性

高审核效率

快速完成信息提取与规则比对,显著缩短单病例审核耗时

审核结果可解释

输出问题原因与判定依据,增强审核透明度与复核支撑能力

多源数据综合分析

关联诊断、病历、检验检查与费用信息,提升问题发现能力

院内外双场景适配

同时支撑医保机构监管审核与医疗机构院内自查

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