智能医疗文书质控辅助
智能医疗文书质控辅助是面向医疗机构病历质量管理场景打造的智能化辅助产品。面向门诊、住院等多类型医疗文书，通过智能审核识别病历中的规范性、完整性、一致性、合理性及相似性问题，支持单篇文书检查、跨文书联动分析、书写过程提醒和归档前审核等应用方式，帮助医疗机构提升病历质量、质控效率和质量管理水平。
主要功能
多类型文书审核
- 覆盖门诊、住院等多类型医疗文书审核
- 支持门诊病历、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、出院记录等重点文书类型
- 可按不同文书类型配置对应质控规则
单篇文书智能质控
- 支持对单篇医疗文书开展内容审核
- 识别规范性、完整性、合理性、相似性等质控问题
- 输出对应问题结果和问题提示
跨文书联动审核
- 支持围绕多篇医疗文书开展联动审核
- 识别跨文书之间的一致性问题
- 覆盖文书内部问题与跨文书关联问题
过程提醒与归档把关
- 支持在文书书写过程中进行问题提示
- 支持在提交或归档前进行质控检查
- 输出审核结果，辅助医生修改完善和归档前把关
问题定位与结果反馈
- 定位问题所在文书及对应内容
- 展示问题类型、问题说明和质控结果
- 支持将质控结果反馈给医生或相关质控人员
核心优势
复杂病历问题的智能识别
跨文书联动的一致性审核
书写全流程质控覆盖
问题反馈与整改闭环
多医院多文书持续适配
成功案例与荣誉
武汉大学中南医院
面向重点医疗文书审核场景，引入智能医疗文书质控辅助，对门诊及住院相关文书开展智能质控，围绕规范性、完整性、一致性及内涵质量问题进行识别，并在问题反馈、修改完善和归档把关等环节提供支撑。通过对多类型医疗文书的持续审核，医院对重点质量问题和跨文书一致性问题的识别能力得到进一步增强，病历质控方式也由传统人工抽查逐步向智能化、常态化应用延伸。以2025年6月至2026年3月为例，终末质控平均分由84.15提升至95.10，终末缺陷总数由43,681 降至19,844，体现了产品在病历质量提升和质控效率优化方面的实际成效。
辽公网安备 21011202000133号
