医保限制支付内容审核

基于大语言模型对全病历进行语义分析,
自动判别“靶标”药品是否满足医保政策约束,形成风险提示与违规原因清单。

医保限制支付内容审核基于大语言模型技术,通过对全病历内容的理解,模型自动判别病历中“靶标”的药品是否符合政策知识的约束内容。通过事后审核的方式,检测特定药品、耗材在医保支付过程中是否存在违规,保障医保资金的正确使用。

主要功能

自动识别病历中使用的药品是否属于医保限制支付目录。

根据患者的病程记录、诊断结果和治疗方案,判断药品使用是否符合医保支付条件。

提供不符合支付条件的药品清单及具体原因,辅助审核人员快速决策。

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