
医保支付监管智能体
HAIAs 医保支付监管智能体面向医保支付方式改革与精细化监管需求,以DRG分组智能审核为核心,融合医保支付规则、临床诊疗知识与历史病历经验,构建智能化、可解释、可追溯的医保审核能力体系。产品可对患者诊断、手术操作、检验检查、费用明细及相关病历资料进行综合理解与关联分析,自动识别医保支付过程中的异常风险点,并输出问题原因与依据说明,服务医保机构审核监管与医疗机构院内自查等场景。

主要功能
DRG分组与编码智能校验
以DRG分组审核为核心,对诊断编码和分组结果进行智能校验,识别入组异常与编码偏差问题。
诊疗收费一致性审核
围绕诊断、治疗行为与收费项目之间的对应关系开展一致性分析,发现诊疗过程与费用结算之间的不匹配风险。
审核结果可解释
针对疑点病例输出问题原因说明、判定依据及规则支撑,提升审核结果的可解释性与可追溯性。
核心优势
高审核准确率
依托大语言模型对复杂临床文本的深度理解能力,系统能够严格遵循医学逻辑、编码规范及医保审核规则,对诊断编码的合理性与准确性进行精准判断,减少因人工疏漏、经验差异或理解偏差导致的编码错误,持续提升医保审核结果的准确性与稳定性,降低审核风险。
高审核效率
借助高效计算架构与智能化审核流程,系统可快速完成患者临床关键信息提取、诊断编码生成、规则比对与审核判断,显著缩短单病例审核耗时,降低人工逐条核查带来的时间成本,有效提升院内自查及局端审核的整体处理效率,加快医保审核业务流转速度。
辽公网安备 21011202000133号

