患者全程管理即是在以“患者为中心、以疾病为链条”的健康管理创新服务模式,将以疾病诊治为中心变为以健康为中心,其核心是多学科规范化治疗与健康管理,治疗前、中、后的全程监测,同时进行康复指导和质量评估。通过汇集患者的诊前数据,诊中全程的病历、影像、检验等多模态数据,诊后的随访、用药、健康管理数据等全病程周期多模态数据,基于数据真实及时的评估患者状态,使用数据驱动的人工智能模型实现风险评估和疗效预测,面对患者形成个性化精准的风险筛查、精准诊断、治疗方案和健康管理干预方案。形成线上线下一体化、院内院外一体化、多学科跨科室一体化的智能化全程患者管理平台。

主要功能

  • 汇聚多业务系统中的专病数据
  • 形成可复用、可分析的标准数据集,夯实全病程管理数据基础
  • 基于院内多源数据实现患者自动筛查与精准识别
  • 支持按自定义规则进行风险分层、分组及亚分组管理
  • 支持条件筛查,可按科室、诊断、治疗方案等复杂条件配置规则
  • 支持主动筛查,可通过互联网渠道推送筛查问卷,实现院外拓展筛查
  • 构建患者全病程数字档案,实现诊疗数据一体化集成与可视化
  • 提供全景视图与病程视图,按时间轴展示诊断、治疗、检查检验等关键事件
  • 支持自由表单管理,可灵活记录补充信息和量表评估内容
  • 支持数据修订与补录,完善文字、图片、视频、文件等多类型资料
  • 支持首次就诊患者档案初始化及后续数据自动关联
  • 支持 CRF/eCRF 表单构建与管理
  • 支持随访方案配置,包括随访流程、患者分组及采集计划设置
  • 支持表单自动推送与随访过程监控
  • 支持院外健康数据持续采集,提升连续性随访能力
  • 支持不良事件、终止事件提醒及图形化分析展示
  • 支持基于复杂临床条件快速检索目标患者
  • 支持围绕医疗事件、数据特征设置多条件组合查询
  • 支持逻辑关系、时间关系及纳入/排除规则配置
  • 支持专病数据检索与多模态数据关联检索
  • 满足海量医疗数据环境下的秒级精准查询需求
  • 提供健康咨询服务,支持疾病知识、健康管理与就医指导
  • 提供智能随访服务,支持患者自评、评估与预警反馈
  • 提供用药指导服务,支持医嘱查询、用药清单生成与打卡记录
  • 提供复查复诊服务,支持个性化复查计划及自动提醒
  • 提供信息推送服务,可按患者分组推送患教内容、康复指导和关怀信息
  • 支持患者自主维护个人资料并补充外院诊疗信息
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