医保长期护理保险系统

科技赋能长护险业务，数智守护银发幸福生活，打造全国长护险信息化标杆，构建城乡覆盖、标准统一、保障齐全的智慧长护保障体系

概述

医保长期护理保险系统严格遵循国家及各省市医保平台架构与标准建设，深度融入国家医保信息平台体系，实现与基本医疗保险系统互联互通、数据共享、业务协同。系统以参保人为中心，依托大数据、人工智能、物联网、自然语言处理等现代信息技术，打造核心经办端、移动服务端、照护机构端、智能监管端四端联动的全流程数智化经办管理体系，覆盖长护险参保、申请、失能评估、待遇核定、护理服务、费用结算、基金监管、机构管理等全业务环节，实现业务流程自动化、管理精细化、服务便捷化、监管智能化。系统兼顾国家集中管理要求与各地市差异化经办需求，具备良好的可扩展性、兼容性和定制化能力，为全省乃至全国长护险信息化建设提供可复制、可推广的解决方案。

场景化解决方案

高效经办，精细管理

针对长护险经办机构业务流程繁琐、人工干预多、数据管理分散等痛点，系统实现全业务流程自动化经办。从参保人待遇申请录入、失能评估任务计划制定与分派，到评估结果审核、公示、结论送达，再到评估费用、护理机构费用的受理、审核、结算与拨付，全流程线上闭环管理，大幅减少人工操作，提升经办效率与准确性。同时系统支持集中存储管理长护险全量数据，提供多维度业务统计分析能力，为经办机构政策制定、基金调度、业务优化提供数据支撑，实现精细化管理。

便捷服务，全程可查

围绕参保人及家属 “办事难、查询繁、咨询慢” 的需求，系统打造多渠道线上服务体系，覆盖手机 APP、微信公众号、医保云平台等终端。参保人可在线完成长护待遇、失能评估、辅具申请等业务办理，实时查询申请进度、评估结果、待遇核定、费用结算等信息；还能享受智能客服政策解答、个性化服务提醒、亲情照护培训等专属服务，无需线下跑腿，打破时空限制，让长护险服务触手可及，提升参保人体验与获得感。

规范运营，高效核算

为护理、评估、辅具等各类照护机构提供专属管理工具，实现机构运营全流程数字化。机构可在线维护人员与机构基础信息、管理辅具进销存，完成参保人签约、服务排班、护理过程记录与补签；支持费用记账、出院结算、对账查询、费用申报等一体化核算操作，与经办端数据实时互通，确保费用申报精准、结算高效。同时机构可自主安排评估任务、查询参保人状态，系统还提供服务考核、线上培训等能力，助力机构规范服务流程、提升服务质量。

智能监控，全维风控

针对长护险基金监管、服务质量管控的核心需求，系统构建智能监管体系，融合大数据分析、人工智能、物联网等技术，实现事前预警、事中监控、事后稽核全维度风控。系统可自定义规则筛查床位匹配、人员状态、高频业务等异常数据，对违规行为实时预警并事前事中提醒；支持稽核任务线上闭环管理，统计稽核人次、处罚金额等数据，为监管质效分析提供依据；还能对各类照护机构进行线上考核，实现辅具全流程监管，确保长护险基金安全、业务合规运行。

隐私保护，智能分析

创新发明火柴人护理行为智能监管（2025全国智慧医保大赛一等奖），打造长护险监管新范式。融合边缘计算、多模态大模型与骨骼姿态识别技术，创新实现视频画面实时转化为仅保留动作轨迹的 “火柴人” 形态，源头剥离人脸、环境等敏感信息，支持公共 / 私密场景双模式自适应隐私渲染，合规守护个人隐私；依托 AI 完成护工无脸身份核验、护理动作精准识别与语义化解读，量化分析服务规范度、时长与完整性，自动预警不规范操作；构建 “采集 – 脱敏 – 分析 – 评估 – 预警” 全流程自动化闭环，区块链存证确保记录不可篡改，实现服务全流程可追溯、质量可量化、监管可精准，破解长护险监管 “服务难核实、隐私易侵权、稽核效率低” 痛点，为医保基金安全、护理服务提质提供硬核技术支撑，让长护监管更智能、更高效、更合规。

方案价值

提效降本，赋能科学决策

通过全业务流程自动化经办，减少人工干预，大幅提升长护险业务处理速度与准确性，降低经办管理成本；系统集中管理全量数据，提供多维度统计分析与决策支持能力，助力经办机构精准掌握业务运行态势，实现科学决策、精细化管理，满足国家分级管理与地方差异化经办需求。

优化体验，增强制度认可

打造多渠道、便捷化的线上服务体系，让参保人足不出户即可办理业务、查询信息、享受咨询服务，大幅提升服务体验；通过个性化政策解读、服务提醒等精准服务，让参保人更好地享受长护险待遇，切实解决失能老人家庭照护难题，增强公众对长护险制度的认知度与认可度。

规范运营，提升服务效能

为照护机构提供一体化的数字化管理工具，实现服务流程、费用核算、人员管理的规范化、线上化，提升机构运营效率与核算准确性；通过与经办端数据实时互通，减少信息壁垒，让机构费用申报、结算更高效，同时依托系统的服务考核与培训能力，助力机构提升服务质量，推动行业规范化发展。

树立标杆，完善养老体系

系统遵循国家医保平台建设标准，为长护险信息化行业提供标准化、可推广的建设标杆，推动行业技术创新与资源共享；通过强化基金监管、促进照护机构协同发展，保障长护险基金安全稳健运行，助力构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，完善社会养老护理保障体系，积极应对人口老龄化，促进社会和谐稳定。