东软医保基金监督检查系统基于大数据技术,为医保基金监管提供智能化、精准化的飞检解决方案。系统通过整合医保、两定机构的医疗费用结算数据和电子病历数据,利用智能分析与医学知识规则模型,精准识别医保欺诈行为,如虚假就诊、重复收费等。飞检模式支持快速、全面的违规行为识别与报告生成,提升了监管效率和响应速度。

此方案广泛应用于各级医保局及医疗机构,帮助实现全流程、实时的高效监管。东软凭借在医保信息化领域的深厚积淀,已在多个地区成功落地,为全国医保基金安全提供了强有力的技术支撑。

场景化解决方案

通过大数据技术和智能分析,实时监控医保基金使用情况,精准识别异常诊疗行为,快速发现违规线索。飞检模式支持高效、全面的违规行为识别,为医保局提供强有力的监管保障。

系统支持对医疗机构的多维度数据进行筛查,精准识别重复收费、过度诊疗、非报销药品等违规行为,确保医疗服务合规,提升基金使用透明度。

通过智能规则模型,结合各地医保政策,灵活调整监管规则。系统确保政策执行全覆盖、全时段、无死角,提高医保政策执行效果和监管精度。

系统支持多维度、定制化的医保数据分析,自动生成违规分析报告。通过自动化生成分析报告,监管部门能够精准定位违规行为,确保问题高效处理。

基于大数据技术,系统可以对医疗费用结算数据和电子病历数据进行实时监控,自动生成预警信息,为监管人员提供及时的干预和处理措施。

方案价值

系统基于大数据和智能分析,快速识别医疗机构和参保人中的违规行为,如重复收费、虚假就诊等,提升监管精准度,确保基金安全。

通过自动化分析和报告生成,减少人工检查时间,提高问题识别与处理效率,确保及时发现和解决医保欺诈问题。

利用大数据技术对医保数据进行深度分析,帮助监管部门科学决策,精准制定政策,提升监管效果。

根据各地医保政策,系统可灵活调整监管规则,支持个性化定制,满足不同地区的监管需求。

系统提供简单、直观的用户界面,通过一键操作生成分析报告,降低用户操作难度,提升使用体验。

通过高效、精准的违规行为识别与飞检模式,确保医保基金的合理使用,为医保监管提供强有力的技术保障。

系统支持从发现问题到生成疑点分析报告的全流程自动化,便于监管人员高效追踪问题并进行整改。

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