医保支付方式改革管理系统

药品和医用耗材带量集采结算监管系统

集中管理药品和医用耗材采购交易信息，提供结算等服务，提升结算效能、强化全程监管。系统集中管理医疗机构与配送企业的药品和医用耗材采购交易、发票等信息，依托合作银行建立的集采周转金专户，为医疗机构、配送企业提供货款资金提取、周转金垫付与清算服务，支持在线结算、资金监管、风险控制等功能。缩短货款结算时间，减轻企业经营压力和资金压力，实现政府部门对带量集采执行情况的精细化监管，确保集采有序开展。场景化 […]

医保医疗联合监管系统

医保医疗联合监管，共筑基金安全防线。医保基金联合监管平台是基于大数据与智能技术的创新监管系统，旨在提升医保基金使用效率与安全性。产品定位为医保基金智能化监管工具，面向医保局、两定机构。其核心优势在于实时数据互通、动态规则调整与智能化预警，通过事前提醒、进销存闭环管理等手段，有效降低医保基金违规风险，保障参保人员权益，推动医保基金可持续发展。场景化解决方案在医院诊疗场景中，平台通过与医院HI […]

异地就医审核系统

统一标准强审核，创新监管促改革全方位提升医保基金异地就医安全高效运行推动异地就医支付方式改革，建立医保审核服务中心，扩充专业审核力量。减少医保基金浪费，保障医患权益公平，强化基金监管。业务定位促进“三医协同”，管理好医保支付杠杆支撑点。用户群体参保患者、医保监管部门、定点医疗机构。核心优势及价值数据赋能审核精细化管理，专业队伍提升审核效能，科技规范医疗行为，促进资源合理配置与医改落 […]

门诊统筹监管系统

智能监控门诊统筹全流程，精准预警违规风险，筑牢医保基金安全堤坝，让每一分救命钱都用在刀刃上，守护百姓合法权益！ 2023年是中国开展门诊统筹的元年，2023年2月《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号），将定点零售药店纳入门诊统筹报销及管理以后，各级医保局、医保经办机构的基金管理难度、工作压力与日俱增，急需解决各级医保局、医保经办机构的管 […]

医保定点医药机构相关人员医保支付资格管理系统

医保从业人员合规监管新标准大数据赋能，提升从业人员资格管理与违规行为识别能力东软医保从业人员智能监管系统，专为定点医药机构相关人员的医保支付资格管理设计。系统涵盖13类人员登记备案、违规记分管理、异议申诉、政策学习与监督、专家管理等核心功能，结合大屏场景展示和多系数交互，提供全面的人员管理和合规监管。通过智能化数据分析与实时监控，确保医保支付资格的合规性，有效提升监管效率与透明度，保障医保基金 […]

基于大数据的医保基金监督检查系统（飞行检查服务）

智能飞检，精准打击医保基金违规行为借力大数据，提升医保基金监管效率，精准识别违规行为，保障基金安全东软医保基金监督检查系统基于大数据技术，为医保基金监管提供智能化、精准化的飞检解决方案。系统通过整合医保、两定机构的医疗费用结算数据和电子病历数据，利用智能分析与医学知识规则模型，精准识别医保欺诈行为，如虚假就诊、重复收费等。飞检模式支持快速、全面的违规行为识别与报告生成，提升了监管效率和响应速度。 […]

医保/医院药品与医用耗材进销存监管系统

药耗监管有“数”可依聚焦进销存闭环管理，守护基金使用安全东软医院药品与医用耗材进销存监管系统，聚焦定点医疗机构药品耗材管理全过程，面向各级医保局及两定机构提供智能化、标准化的进销存监管服务。系统通过汇聚多源业务数据，实现采购、使用、结算等全流程实时监管，构建全主体、全天候、全闭环的监管体系。结合AI分析、大数据挖掘和可视化手段，精准识别异常行为，有效监管药品、耗材行业存在的欺诈骗保违规行为，提 […]

药品追溯监控指挥中心

全面药品追溯，守护基金安全整合全链条数据，构建可视化药品追溯监控指挥中心东软药品追溯监控指挥中心解决方案，整合药品追溯全链条数据，提供多主体、多维度、可视化的药品追溯监控平台。通过数据整合与分析，系统能够全面监控药品流通过程，实时识别和预警潜在风险，确保药品使用的合规性与安全性。系统涵盖药品追溯工作成效、预警信息与情报中心大屏展示，帮助监管部门及时掌握药品流通状态，提升监管效率。东软凭借在医 […]

医保门诊APG付费管理系统

破局门诊控费难题，APG付费管理护航！驱动医疗机构精益管理，筑牢医保基金安全堤坝，精准服务全民健康福祉。为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快建立管用高效的医保支付机制，2021年4月，国务院办公厅下发《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，并指出建立健全职工医保门诊共济保障机制是深化医疗保障制度改革的重要内容，并要求完善与门诊共济 […]

医保康复护理FRG/PDPM付费管理系统

赋能康复护理精准控费，重塑医保支付改革路径！告别粗放管理，实现患者分级精准付费、成本精益核算、基金高效使用，驱动康复服务提质增效，共创医保、机构、患者多方共赢新生态！ FRG（功能相关分组）和PDPM（患者驱动支付模式）作为深化医保支付方式改革的重要工具，依托大数据分析和临床路径管理，通过科学分组、动态权重调整及多维评估机制，实现了精准支付与成本控制的双重目标。 FRG以疾病治疗全过程为基础，通过 […]

医保中医DRG付费管理系统

告别“按项目”粗放付费，拥抱中医价值新超点！赋能医院精准控费、规范诊疗，让医保基金更安全，让中医特色治疗价值凸显，助力中医药在医保支付改革中焕发新活力，实现医保患三方共赢新篇章！为了推动中医DRG付费向纵深发展，以国家/行业的业务与技术标准和国家版统一DRG版本为基准，对DRG付费管理平台进行全面升级，聚焦于破解中医诊疗标准化与个体化辩证施治的矛盾，通过构建融合中医诊疗逻辑的复合型支付体系，实现 […]