医保云HIS

融合四朵医保云能力，打造医保医疗信息全链路闭环一体化平台，全面提升医保服务与监管数字化、智能化水平。

概述

医保云HIS平台是国家“人、财、物、规”四朵医保云建设的核心落地载体，采用中台化架构+分级建设模式打造全域一体化医保医疗信息平台。平台向上对接国家、省级医保信息平台，深度融合个人、基金、物资、监管四朵医保云的能力与数据；向下覆盖各级各类医药机构，通过统建标准化云服务与自建系统标准化改造相结合的方式，实现诊疗、处方、结算、监管全链路数据归集与治理，破解传统HIS系统标准不统一、医保政策适配滞后、基金监管手段不足等痛点，构建高效协同的医保医疗信息化新生态。

场景化解决方案

基层医疗机构场景

采用统建统管SaaS化服务模式，部署轻量化标准版云HIS系统，集成基础诊疗、医保结算、公共卫生服务等核心功能，统一数据标准与操作流程，配套提供系统使用与运维服务。同时嵌入数据上报、院端医保管理等功能，实现医保政策实时触达、基层诊疗合规管控，低成本满足基层医疗机构基本医疗与医保服务需求。

二级医疗机构场景

提供进阶版云HIS部署、原有系统重构两种建设方案：①直接部署全功能进阶版系统，拓展电子病历、医技管理、院端DRG/DIP、医保移动支付等功能，实现医保医疗一体化运营；②对原有HIS系统进行轻量化重构，将核心业务流程对接至业务中台，诊疗数据按标准清洗后上传至数据中台，既保留机构个性化运营需求，又实现与区域医保体系的协同联动，保障医疗服务同质化与规范化。

三级医疗机构场景

实施最小化改造+穿透式智能监管方案，依托标准化开放接口完成对现有 HIS系统的数据标准化适配，搭建标准化数据安全传输链路，将全量诊疗数据按接口规范上传至数据中台，在最小化干扰院内原有业务运营的前提下，实现医保穿透式监管。

医保监管与服务场景

搭建局端一体化管理平台，依托业务中台、数据中台的协同能力，推动医疗与医保数据深度共享，同时融合四朵医保云核心能力：依托个人医保云构建参保人全周期健康与财务档案，实现医保服务精准触达；通过基金财务云实现医保基金预算、结算全流程精细化管理；联动医药物资云实现药品耗材进销存全链路追溯；基于监管规则云构建“事前预警、事中审核、事后追溯”全链条智能监管体系。

方案价值

赋能医保治理提质增效

依托医保云HIS平台构建医保基金全流程智能监控体系，对医疗行为开展事前预警、事中干预，精准识别并防范欺诈骗保、不合理诊疗行为，减少医保基金无效流失，遏制基金不合理增长，让医保资金更多用于真实诊疗需求，实现基金使用效益最大化，全面提升医保治理的科学化、智能化水平。

助力医疗机构降本增效、提质运营

通过云HIS集约化服务模式，大幅降低中小医疗机构信息化建设成本，同时减少后期系统运维的人力、资金投入，有效缓解基层机构信息化资金压力，让医疗机构能将有限资源集中用于提升医疗服务质量、完善诊疗能力建设。同时通过标准化改造与中台化对接，助力各级医疗机构快速适配医保改革相关要求，实现合规、高效运营。

提升群众就医便捷度与获得感

依托医保云HIS平台实现医保与医疗机构的高效协同，推动预约挂号、诊疗服务、医保支付、药品领取等就医全流程线上化、便捷化，切实解决群众就医办事繁琐的问题，让群众直观感受到医改带来的便利与实惠，持续提升就医体验和医保服务获得感。

驱动三医协同改革与数字价值释放

平台打通医保、医疗、医药领域信息壁垒，实现数据互通与业务协同，推动医疗服务、医保支付、医药供应的联动优化，深化三医协同改革。同时平台汇聚的标准化、高质量真实诊疗数据，成为重要的数据资产，可为临床研究、公共卫生监测、医药研发等工作提供数据支撑，催生数字经济相关新业态，释放潜在社会经济价值。