案例研究

建设背景 法库县隶属辽宁省沈阳市，户籍人口42.17万人，人口外流、就医外流、老龄化严重，医保支出持续上涨临近超支状态，乡村医生年龄大半职业化，两级医疗机构人才短缺。2021年12月，法库县召开县域医共体成立大会暨健康医疗集团揭牌仪式。法库县医共体以法库县中心医院为牵头单位，下辖19家乡镇卫生院和283个村卫生室。2024年1月12日，与融盛财产保险签署紧密型医共体战略合作协议，联合打造责任型医共...

面向各级卫健委，规范接入区域内的各级各类医疗卫生机构，横向连通同级卫生健康相关信息平台，纵向连通上下级全民健康信息平台，构建全生命周期的个人电子健康档案管理，促进区域医疗卫生机构之间的数据交换，实现数据共享、业务协同、业务指标监管等功能。 面向各级卫健委 面向各级卫健委，规范接入区域内的各级各类医疗卫生机构，横向连通同级卫生健康相关信息平台，纵向连通上下级全民健康信息平台，构建全生命周期的个人电子...

业务挑战 南通市医疗保障局负责全市基本医疗保险、长期护理保险等基金的征收管理和监督运行，服务全市719.04万参保群众，覆盖常住人口775.0万人，基本实现了全民参保目标。作为江苏省医保智能监管的创新先行者，南通市医保局近年来不断探索将人工智能与大数据技术融入基金监管全流程。 然而，传统的医保监管方式日益难以应对新的挑战。面对719万参保人的海量医保结算数据、大量未纳入监管的居家长护服务场景，以及...