异地就医审核系统

促进“三医协同”，管理好医保支付杠杆支撑点。

参保患者、医保监管部门、定点医疗机构。

数据赋能审核精细化管理，专业队伍提升审核效能，科技规范医疗行为，促进资源合理配置与医改落地。

成立多组领导小组，完善两定协议管理，健全审核稽核、支付结算机制，依托医保大数据分析，建立外省流入病例审核激励机制，保障异地就医支付改革与基金监管。

构建业务在线审核与数据查询服务平台，提供基础信息查询、两库信息管理、全流程审核扣款、大数据辅助决策等核心功能，为异地协查、专项检查等重点经办任务提供技术支撑。

重点针对住院及门诊慢特病，提供专家审核与智能平台筛查疑点相结合的创新服务模式，开展异地协查与数据分析，规范异地就医行为，保障基金安全。

不断完善异地医保支付体系建设，依托DRG/DIP分组结算等技术能力，提供清单质控等细分服务，赋能医保基金支付改革顺利开展。

建立医保审核服务中心，融合先进技术与专家团队力量，覆盖本地及异地就医监管，创新“政府主导+专业服务”模式。

减少医保违规，遏制基金跑冒滴漏；弥补监管人力不足，强化异地就医费用监管，规范医疗行为。

实现全天候、全方位监管，简化审核流程，促进异地就医信息共享与跨区域协作，减轻群众就医负担。

提高基金使用效率，扩大监管覆盖，节约人力成本，强化异地就医基金监管，控制基金不合理支出。

保障基金安全，增强经办效能，提升参保群众获得感，促进三医协同与资源合理配置，支持医药创新。

切实缓解参保人就医资金垫付压力，改善就医体验，促进医疗服务高质量发展，实现“花合理钱看好病”。

针对异地就医、特病等提供专项审核服务，建立特病单议机制，为监管部门与医疗机构提供 “管家式”服务。