医保康复护理FRG/PDPM付费管理系统

基于“疾病诊断+功能状态+资源消耗”多维度模型，融合国际功能分类（ICF）、临床路径及大数据分析，实现精准分组与动态权重调整，确保支付标准与患者实际需求高度适配，破解传统分组单一维度局限。

通过预付机制和风险共担设计，将费用管控前移，倒逼医疗机构优化诊疗流程、严控不合理支出，同步提升基金分配效率和可持续性，筑牢基金安全防线。

依托标准化分组规则及临床路径规范，减少诊疗随意性，推动服务行为向规范化、同质化转型，强化质量评估与绩效考核，促进“价值医疗”落地。

通过支付杠杆引导医疗资源向康复护理、基层机构等薄弱领域倾斜，推动分级诊疗和医防融合，缓解资源错配问题，助力整合型医疗服务体系建设。

以标准化数据治理和信息化技术为支撑，实现分组动态更新、支付权重实时校准及基金使用全程监测，提升系统响应政策调整和临床变化的敏捷性，为医保治理现代化提供技术保障。

基于大数据与临床路径建立标准化分组模型，结合患者病情、功能状态及资源消耗动态调整权重，实现支付标准与临床实际精准匹配，提升医保基金使用效率，减少过度医疗与资源浪费。

通过预付制与风险共担机制，倒逼医疗机构主动优化诊疗路径、控费提质，抑制不合理费用增长，确保医保基金中长期收支平衡与安全运行。

以标准化路径和多维评估体系规范医疗行为，减少诊疗差异，推动医疗机构聚焦服务质量和效率，促进行业从“规模扩张”向“内涵式发展”转型。

通过支付杠杆引导资源向基层和康复护理领域倾斜，促进分级诊疗落地，缓解大医院“虹吸效应”，推动医疗资源均衡布局，提升服务可及性。

价值导向与多方共赢能力。建立“以患者为中心、以价值为导向”的付费机制，激励医疗机构提供高性价比服务，降低群众就医负担；同时强化医保战略性购买职能，推动构建公平普惠、优质高效的医疗保障体系，助力“健康中国”战略实施。