工伤医疗智能监控

工伤医疗及辅助器具配置过程中且涉及单位和人员众多，政策性强、审核链条长、环节多，目前采用人工审核监管模式为主。工伤医疗智能监控系统是以医学系统知识库为基础，利用现代信息技术与医疗大数据，结合智能监控知识库和规则库，设置审核规则及审核标准，自动筛查不合理诊疗及用药。开设提醒反馈功能，实现工伤职工的就医监控，促进医疗机构的合理规范诊疗，减少人工环节，提高审核结算效率，防范基金支付风险。通过OCR和电子票据应用，将传统人工逐条审核模式转变为人工智能自动匹配智能筛选模式，实现审核人员“人机双把关”，缩减群众办事等待时间，缓解工伤员工垫付医疗费用压力。

方案优势

智能化审核，高效筛查异常

结合智能监控知识库和规则库设定审核规则与标准，能自动筛查出不合理诊疗及用药。相较于人工审核，其能够快速处理海量数据，避免人工因疲劳、主观因素导致的疏漏，极大地提高了对不合理医疗行为的发现效率，精准定位潜在风险。

时动态监控，提升工作效率

对工伤医疗（康复、辅助器具配置）费用支出进行实时监控，设立 “预警阈值”，一旦数据出现异常，能及时发现并提示。这种实时性让监管从滞后的事后处理转变为及时的事中把控，有效降低基金损失风险。

构建全面监管体系，保障基金安全

形成了经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式相结合的常态化监管体系。从参保人就医行为，到医院端的诊疗过程，再到中心端的数据处理，实现工伤医疗全流程智能化监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，全方位保障工伤保险基金安全。